Nit. o Número de Identificación

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Nombre o Razón Social

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Total a pagar

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Concepto a Pagar

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No. de Factura a Pagar CTG

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No. de Factura a Pagar BAQ

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No. de Factura a Pagar BOG

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No. de Factura a Pagar BUN

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No. de Factura a Pagar MED

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