ZonaPAGOS.com Formularios
Inicio
I
PQR
Formularios registros
Nombre del Paciente:
*
Tipo de identificación:
** Seleccione **
Cédula de Ciudadanía
Tarjeta de Identidad
Registro Civil
Cédula de Extranjería
*
Número de identificación Paciente:
*
Adulto Responsable o Beneficiario:
*
Identificación Responsable:
*
Ciudad de residencia:
*
Teléfono:
*
Dirección:
*
Célular:
*
Email:
*
Cita a pagar:
** Seleccione **
Consulta de Especialista $115.000
Consulta de Subespecialista $160.000
Consulta de primera vez por Nutrición y Dietética $50.467
Consulta de Primera vez por especialista en Cirugía de Cabeza y Cuello $181.000
Consulta de primera vez Bomba de Insulina $137.000
Datafono Virtual
© ZonaPAGOS. Derechos Reservados
ServicioAlCliente@zonavirtual.com
